转载自医脉通编译

在《新英格兰医学杂志》发表的一篇新视角论文中，来自宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究人员希望医生考虑将感染丙型肝炎病毒（HCV）的供体肾移植给未感染HCV的等待肾源的患者，因为它可以降低该人群的死亡率。文献阅读：N Engl J Med 2015 Jul 23;373(4):303-305.

研究人员，包括医学博士、土木工程学硕士David S. Goldberg，他是佩雷尔曼医学院活体肝移植的医药和医疗主任助理教授，他在论文指出，对于现有的丙肝的新型抗病毒疗法，采用HCV阳性的供体肾对于移植候选人来说可能是一个好的机会。 

“移植团队经常放弃感染HCV的供体肾，这是因为在成功治疗HCV过程中存在许多的并发症和历史障碍，”研究人员写道。 “但是，我们认为，随着新型抗病毒疗法的使用，治愈率将超过95%。移植负责人应该将HCV阳性的供体器官利用起来，这对先前不论是否存在HCV感染的患者来说都是很宝贵的机会。”

据该报称，肾移植等待名单已经超过了10万人，在美国患者的平均等待时间为5年。另外，列于等待名单上的患者的平均死亡率为每年4%。 

“这样严峻的现实促使大家积极致力于将以前认为是不可接受的肾脏加以利用，包括年龄70岁以上的、有持续急性损伤的和有不同的感染肾脏，”研究人员写道。

根据国家登记数据库的数据，研究人员确定在2005-2014年间，有3273名HCV阳性的已故捐献者。当然，6546个供体肾是可用的，而其中只有2402个被移植，并且有91%的受体是感染了HCV的。

“这些被放弃的肾脏本可以使4000多名患者受益，并且在移植术后5年提供超过12000年的移植生命，”研究人员写道。

研究人员写道，HCV基因型1是最常见的，也是HCV治疗中最困难的，因此，这是为什么HCV阳性的供体肾很少应用于HCV阴性的患者。然而，针对HCV基 因型1的的新型治疗方案可以并应该改变临床医生就HCV阳性供体肾的思考模式，因为这样的方式有95%的治愈率，并且其过程中不要求干扰素。

“接受丙HCV阳性的供体肾移植将会使患者的等待时间变得更短一些，”研究人员写道。

尽管利用这些器官的积极性是有的，但是同时也存在着许多障碍影响其使用，包括费用、治疗担保、病毒并发症和传播风险等等。

“这些问题可能通过最近肝移植受者的HCV治疗经验被平息，”研究人员写道。“当一个HCV阳性患者得到一个HCV阴性的供体肝，同种异体移植物立即被暴露于 受体的HCV，随即会被感染。临床研究表明，这些患者有很高的HCV治愈率，这表明免疫抑制不妨碍HCV的根除，HCV和移植药物之间的相互作用也可以成 功地控制住。”

除了担忧和风险，伦理道德问题也在临床医生决定是否要将一个感染器官移植到未受感染的患者身上起到了一定的作用。

“已 知HCV感染移植的道德问题取决于知情同意的严谨性，和专业医务人员是否愿意给予病人自主权更大的权重，而不是去减少医源性伤害的可能性。我们认为，移植 医师应该提供HCV阳性的供体器官给未受感染的患者，如果他们继续透析，会有很大风险导致健康恶化，可能意味着在等到合适的HCV阴性肾源之前的许多年 间，他们的血液类型或者其他条件都是不利的。”

研究人员得出结论：“新型抗病毒疗法将逐渐改变我们如何看待HCV。HCV阳性的供体肾对于那些肾移植机会渺茫的患者将会成为很有价值的资源。积极利用这一资源需要有提供者、监管部门和纳税人去重新考虑合理风险的概念。”-Melinda Stevens

编译自：Researchers recommend use of HCV-positive organs for kidney transplant.Healio,2015.